柔道教练颈椎严重脱位,这台异常危险的手术最后成没成?

原创TopMD2019.7.28我想分享

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《约吧大医生》第246期

撰稿:医学作家梓琳

现任医生:北京大学第一医院骨科主任医师李玉德

“小心,小心!注意针的方向和角度!始终注意心率和血压。” 2015年,在北京大学第一医院手术室,见证了惊心动魄的手术。外科医生是着名的骨科专家,北京大学第一医院骨科主任李玉德。

经过30年的医疗,他治疗了许多复杂而复杂的骨科疾病,但这一操作让他记忆深刻。由于特殊的伤害部位,躺在手术台上的病人增加了手术的巨大风险。

他发生了什么事情?

病人李永杰(化名),45岁,是柔道教练。不久前,在训练过程中,他因为在柔道运动中做了一个弹出动作而受到了严重伤害。他跌倒的那一刻,他是黑色的,他的四肢柔软,他什么都不知道。

学员和同事们把他送到了休息室。当他醒来时,他认为他只是一个短暂的脑震荡昏迷,他不在乎他是否还好。

在接下来的两个星期里,李永杰总觉得他的四肢很虚弱,脚走路时像棉花一样走路。只要他低下头,他的胸部就像一块压在胸前的大石头一样沮丧。

因为我心脏病发作,我认为这是一个老病。在四肢无力的情况变得越来越严重之前,没有办法再次训练,生活无法自理,甚至拳头也无法忍受,所以我想去医院检查。

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图1:李永杰的X光片

李维德为他做了详细的检查。 X线检查显示他的寰枢椎疝严重脱臼。 (上图1)

颈部1,2脱位是致命的伤害

那么什么是寰枢椎?我们的颈椎总共有7节。寰枢椎是我们所说的第一和第二颈椎。这两个颈椎最接近大脑(见下图2)。

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图2:颈椎结构的解剖图

李兆德主任告诉我们,在颈脊髓损伤中,通常会有如此粗略的统计数据。如果第6级和第7级的颈髓完全受损,大多数患者在及时就医后可以存活而不会危及生命。

在颈脊髓损伤的第5和第6级,5-6人可以在大约10人中存活;如果颈髓损伤处于第4级和第5级,大约1-2人可能在10人中存活。

因为除了涉及的胸部肌肉,膈肌也参与其中,呼吸功能是危及生命的;但如果1级和2级的颈髓完全受损,则存活概率为零。

通常这个人在受伤的那一刻就消失了。这是因为两个颈椎水平的脊柱功能涉及心跳和呼吸。

这两个颈椎不同于没有椎间盘的其他颈椎。他们是颈部活动的中心。我们的颈部能够弯曲和伸展并完成点头,抬头和转身的动作是这两个颈椎的主要部分。角色。

第一颈椎连接到头骨。后椎管内的脊髓是大脑的连续髓质,直接影响呼吸和心跳。

李永杰的柔道是一项非常有力的训练。当头部向下时,在第一和第二季度很容易伤到颈椎。因此,生存是不幸的。

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第一和第二颈椎太靠近大脑并且具有独特的活动。它们与椎动脉相邻,为大脑提供血液供应。因此,通常,颈部1和2具有最大的难度和最高的风险。

这时,一个又一个问题出现了。术前检查发现李永杰有心肌梗死病史。他的心脏弹射功能只是普通人的一半。

并且因为手术中最困难的一步是术中减少,因为颈部1和2水平的脊髓具有主导心跳和呼吸的神经中枢,并且患者已经受伤一段时间,有一些“异常愈合“在伤病中,已经适应了这一点。曲率。

因此,这种术中减少的动作有时会导致脊髓被拉到这里,导致患者的心脏骤停和血压下降。这对李永杰已经脆弱的心脏来说可能是一个致命的打击。

怎么做?有没有其他方法可以挽救李永杰?

虽然手术非常危险,但李瑞德主任仍然坚信他应该治愈,这样他就能像以前一样健康快乐地生活。

李兆德主任召集了最强的团队,并请麻醉科主任王东新,心内科主任医师李建平和重症医学科李双玲副主任医师坐在这操作,以确保没有任何损失。

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图3:李玉德主任在手术期间

第一和第二颈椎手术中最重要的两个步骤是放置指甲并复位,可以将指甲置于最佳位置,以及复位期间血压和心脏功能是否异常。这两个步骤决定了操作的成功或失败。

然而,颈部1和2的椎弓根的直径仅约为4mm,而螺钉的直径为3.5mm,这意味着医生没有空间来调节指甲的位置。 “锤子是成功还是失败。”

更危险的是因为椎动脉附着在颈部1,2的侧面,如果指甲稍微有点,则可能导致椎动脉破裂死亡。

李兆德主任告诉我们,做这样的手术时,每次敲钉子,都能感觉到椎动脉在它旁边跳动。此时,对患者和医生来说都是一个严峻的挑战!

加颈1,椎体两侧位置特殊,颅骨上部被阻塞,外部全部为肌群,加上颈椎脱位1,2,从颈后部进行手术,手术视力很小,但切口很深,外科医生需要小心进行各种手术。

在过去,当医疗设备仍然不发达时,这种手术和钉子完全依赖于医生的免提操作。判断和经验判断非常关键,风险极高。

放置颈椎和椎弓根螺钉时,拧紧螺钉以停止观察患者的血压,以免螺钉扭曲。

现在应用3D导航技术,通过定位这个“第二对眼睛”来找到位置,医生的指甲放置的准确性得到保证。

出乎意料的是,在复位的那一刻,李永杰的心跳和血压没有改变,手术进展顺利!

两个小时后,手术在激动人心的气氛中圆满结束。李永杰已经康复,并在手术后第五天出院。经过一段时间的休息,他可以投入到他所爱的工作中。

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图4:患者复位和内固定后的X射线阳性侧切片

这种疾病就像一座山,这种疾病就像是在吹嘘

这不是李玉德局长首次发生颈椎和椎体脱位的病例。过去的每一项操作都可以说是令人兴奋的。我记得当时的感觉让人们痛苦不堪。

病人越年轻,他作为医生的心理压力就越大。毕竟,孩子是家庭的希望。

2003年,一名有赤峰的11岁男孩在体育教育期间从单杠上掉下来。像李永杰一样,他也因第一颈椎和第二颈椎严重脱臼。

这不能做这样的操作。这个男孩错过了最好的治疗机会,直到他甚至无法握拳。

六个月后,孩子来到北京寻找长期听说他权威的李玉德主任,所以孩子的父母迫切希望李主任能做手术。

然而,孩子长得非常快,并进行了检查,发现在受伤六个月后颈部1和2的脱位已经变成了旧的脱位并且颈部变成了僵硬的畸形。

在儿童的手术中,成功地放置颈部1和2椎弓根螺钉,并且当重置颈部1时,患者的血压迅速下降。

然而,李主任没有惊慌,但恢复了他的位置,孩子的血压又恢复了。这种惊心动魄反复三次,他发现复位动作较慢,孩子的心跳血压不会消失。

这么少,在孩子们的家人的帮助下,手术非常困难但最终成功。孩子醒来后,手的握力明显恢复,然后身体慢慢恢复其正常功能。

多学科参与治疗反映了综合医院的实力

李兆德告诉我们,这种高风险手术的成功是基于患者对医生的信任和北京大学医院的整体实力。

面对如此困难的案例,突出了综合医院的优势。一旦骨科手术中出现严重并发症,就可以参与救援。

虽然综合医院的手术数量不如专科医院那么好,但疾病表面的广度和深度是他们追求的目标。

作为一家教学医院,简单的手术将失去发展空间。在将来,如果遇到疑难病例,你仍然会害怕艰辛和艰苦工作,克服每一个问题,使每一个案例成为好产品,并为患者解决痛苦。医生也应该敢于承担风险。

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《约吧大医生》第246期

撰稿:医学作家梓琳

现任医生:北京大学第一医院骨科主任医师李玉德

“小心,小心!注意针的方向和角度!始终注意心率和血压。” 2015年,在北京大学第一医院手术室,见证了惊心动魄的手术。外科医生是着名的骨科专家,北京大学第一医院骨科主任李玉德。

经过30年的医疗,他治疗了许多复杂而复杂的骨科疾病,但这一操作让他记忆深刻。由于特殊的伤害部位,躺在手术台上的病人增加了手术的巨大风险。

他发生了什么事情?

病人李永杰(化名),45岁,是柔道教练。不久前,在训练过程中,他因为在柔道运动中做了一个弹出动作而受到了严重伤害。他跌倒的那一刻,他是黑色的,他的四肢柔软,他什么都不知道。

学员和同事们把他送到了休息室。当他醒来时,他认为他只是一个短暂的脑震荡昏迷,他不在乎他是否还好。

在接下来的两个星期里,李永杰总觉得他的四肢很虚弱,脚走路时像棉花一样走路。只要他低下头,他的胸部就像一块压在胸前的大石头一样沮丧。

因为我心脏病发作,我认为这是一个老病。在四肢无力的情况变得越来越严重之前,没有办法再次训练,生活无法自理,甚至拳头也无法忍受,所以我想去医院检查。

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图1:李永杰的X光片

李维德为他做了详细的检查。 X线检查显示他的寰枢椎疝严重脱臼。 (上图1)

颈部1,2脱位是致命的伤害

那么什么是寰枢椎?我们的颈椎总共有7节。寰枢椎是我们所说的第一和第二颈椎。这两个颈椎最接近大脑(见下图2)。

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图2:颈椎结构的解剖图

李兆德主任告诉我们,在颈脊髓损伤中,通常会有如此粗略的统计数据。如果第6级和第7级的颈髓完全受损,大多数患者在及时就医后可以存活而不会危及生命。

在颈脊髓损伤的第5和第6级,5-6人可以在大约10人中存活;如果颈髓损伤处于第4级和第5级,大约1-2人可能在10人中存活。

因为除了涉及的胸部肌肉,膈肌也参与其中,呼吸功能是危及生命的;但如果1级和2级的颈髓完全受损,则存活概率为零。

通常这个人在受伤的那一刻就消失了。这是因为两个颈椎水平的脊柱功能涉及心跳和呼吸。

这两个颈椎不同于没有椎间盘的其他颈椎。他们是颈部活动的中心。我们的颈部能够弯曲和伸展并完成点头,抬头和转身的动作是这两个颈椎的主要部分。角色。

第一颈椎连接到头骨。后椎管内的脊髓是大脑的连续髓质,直接影响呼吸和心跳。

李永杰的柔道是一项非常有力的训练。当头部向下时,在第一和第二季度很容易伤到颈椎。因此,生存是不幸的。

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第一和第二颈椎太靠近大脑并且具有独特的活动。它们与椎动脉相邻,为大脑提供血液供应。因此,通常,颈部1和2具有最大的难度和最高的风险。

这时,一个又一个问题出现了。术前检查发现李永杰有心肌梗死病史。他的心脏弹射功能只是普通人的一半。

并且因为手术中最困难的一步是术中减少,因为颈部1和2水平的脊髓具有主导心跳和呼吸的神经中枢,并且患者已经受伤一段时间,有一些“异常愈合“在伤病中,已经适应了这一点。曲率。

因此,这种术中减少的动作有时会导致脊髓被拉到这里,导致患者的心脏骤停和血压下降。这对李永杰已经脆弱的心脏来说可能是一个致命的打击。

怎么做?有没有其他方法可以挽救李永杰?

虽然手术非常危险,但李瑞德主任仍然坚信他应该治愈,这样他才能像以前一样健康快乐地生活。

李兆德主任召集了最强的团队,并请麻醉科主任王东新,心内科主任医师李建平和重症医学科李双玲副主任医师坐在这操作,以确保没有任何损失。

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图3:李玉德主任在手术期间

第一和第二颈椎手术中最重要的两个步骤是放置指甲并复位,可以将指甲置于最佳位置,以及复位期间血压和心脏功能是否异常。这两个步骤决定了操作的成功或失败。

然而,颈部1和2的椎弓根的直径仅约为4mm,而螺钉的直径为3.5mm,这意味着医生没有空间来调节指甲的位置。 “锤子是成功还是失败。”

更危险的是因为椎动脉附着在颈部1,2的侧面,如果指甲稍微有点,则可能导致椎动脉破裂死亡。

李兆德主任告诉我们,做这样的手术时,每次敲钉子,都能感觉到椎动脉在它旁边跳动。此时,对患者和医生来说都是一个严峻的挑战!

加颈1,椎体两侧位置特殊,颅骨上部被阻塞,外部全部为肌群,加上颈椎脱位1,2,从颈后部进行手术,手术视力很小,但切口很深,外科医生需要小心进行各种手术。

在过去,当医疗设备仍然不发达时,这种手术和钉子完全依赖于医生的免提操作。判断和经验判断非常关键,风险极高。

放置颈椎和椎弓根螺钉时,拧紧螺钉以停止观察患者的血压,以免螺钉扭曲。

现在应用3D导航技术,通过定位这个“第二对眼睛”来找到位置,医生的指甲放置的准确性得到保证。

出乎意料的是,在复位的那一刻,李永杰的心跳和血压没有改变,手术进展顺利!

两个小时后,手术在激动人心的气氛中圆满结束。李永杰已经康复,并在手术后第五天出院。经过一段时间的休息,他可以投入到他所爱的工作中。

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图4:患者复位和内固定后的X射线阳性侧切片

这种疾病就像一座山,这种疾病就像是在吹嘘

这不是李玉德局长首次发生颈椎和椎体脱位的病例。过去的每一项操作都可以说是令人兴奋的。我记得当时的感觉让人们痛苦不堪。

病人越年轻,他作为医生的心理压力就越大。毕竟,孩子是家庭的希望。

2003年,一名有赤峰的11岁男孩在体育教育期间从单杠上掉下来。像李永杰一样,他也因第一颈椎和第二颈椎严重脱臼。

这不能做这样的操作。这个男孩错过了最好的治疗机会,直到他甚至无法握拳。

六个月后,孩子来到北京寻找长期听说他权威的李玉德主任,所以孩子的父母迫切希望李主任能做手术。

然而,孩子长得非常快,并进行了检查,发现在受伤六个月后颈部1和2的脱位已经变成了旧的脱位并且颈部变成了僵硬的畸形。

在儿童的手术中,成功地放置颈部1和2椎弓根螺钉,并且当重置颈部1时,患者的血压迅速下降。

然而,李主任没有惊慌,但恢复了他的位置,孩子的血压又恢复了。这种惊心动魄反复三次,他发现复位动作较慢,孩子的心跳血压不会消失。

这么少,在孩子们的家人的帮助下,手术非常困难但最终成功。孩子醒来后,手的握力明显恢复,然后身体慢慢恢复其正常功能。

多学科参与治疗反映了综合医院的实力

李兆德告诉我们,这种高风险手术的成功是基于患者对医生的信任和北京大学医院的整体实力。

面对如此困难的案例,突出了综合医院的优势。一旦骨科手术中出现严重并发症,就可以参与救援。

虽然综合医院的手术数量不如专科医院那么好,但疾病表面的广度和深度是他们追求的目标。

作为一家教学医院,简单的手术将失去发展空间。在将来,如果遇到疑难病例,你仍然会害怕艰辛和艰苦工作,克服每一个问题,使每一个案例成为好产品,并为患者解决痛苦。医生也应该敢于承担风险。

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